正確認識剖宮產瘢痕妊娠
近年來隨著剖宮產率的急劇上升，剖宮產瘢痕妊娠發病率迅速增加。結合近期本科室收治患者情況，現就剖宮產瘢痕妊娠做以下介紹：
何為剖宮產瘢痕妊娠？
?剖宮產瘢痕妊娠是指胚胎著床在子宮前壁下段（或稱“峽部”），原來剖宮產瘢痕處，絨毛組織侵入瘢痕深處并繼續向子宮漿膜面生長（如圖所示）。常常在人工流產中大出血休克或中孕時子宮自發破裂被診斷，本病一旦發生，則可能使患者失去生育能力甚至生命。因此，剖宮產瘢痕妊娠雖然著床在宮腔內，但卻是病理妊娠，是異位妊娠的一種特殊類型。
?臨床表現有那些？
? ? ?早期妊娠時剖宮產瘢痕妊娠沒有典型的臨床表現，只是在超聲檢查時偶爾發現。
? ? ? 妊娠中期的剖宮產瘢痕妊娠患者可有輕微切口瘢痕局部疼痛或輕壓痛，子宮破裂時常伴有突發的劇烈腹痛、暈厥、體檢發現腹腔內出血，搶救不及時有生命危險。隨著孕周逐漸增大，發生子宮破裂甚至膀胱破裂大出血風險。
輔助檢查有那些？
1. ??經腔內B超診斷是目前最為經濟、安全、快速、無創傷的檢查方法，尤以三維超聲信息更為精確。
2. ? MRI檢查 由于MRI費用較高，不能動態多次復查，目前多用于疑難病例確診。
3. ??診斷性宮腔鏡和腹腔鏡檢查可提供更準確的信?息，同時可達到治療目的。
4. ?β人絨毛促性腺激素（βHCG） 可以反應滋養細胞活性，無論何種檢查和治療方式，全程治療過程中動態監測血HCG值。目的在于：①幫助臨床醫生判斷剖宮產瘢痕妊娠嚴重程度和選擇治療方案；②治療中及出院隨訪中的重要康復指標；③與滋養細胞疾病鑒別。
5. ??組織病理學檢查 ?術后清除妊娠組織標本病理檢查是診斷剖宮產瘢痕妊娠的“金標準”。
根據胚胎的生長行為，CSP可分為兩種類型。
I型（外生型）--------絨毛種植在瘢痕處并不斷向宮壁發展；在早孕期就可能發生子宮穿孔、破裂或出血；當行人工流產刮宮時由于胎盤植入不能完全剝離，造成血管斷裂，加至肌層收縮差，常導致致命性陰道大出血。一般明確診斷后建議盡快終止妊娠。
II型（內生型）-----向頸管和宮腔發展，可至分娩時，但胎盤著床部位往往會發生危及生命的大出血。如果II型患者的胎兒非常珍貴，可在充分告知的情況下適當觀察，根據病情的進展決定下一步處理。
?
治療方法有那些？
?目前治療方法雖多，但無統一規范。但治療原則不變：①明確診斷后及時終止妊娠。②盡量保留生育能力。③杜絕嚴重并發癥。臨床治療方法主要有藥物治療和手術治療。藥物治療采用的藥物包括MTX、米非司酮、KCL等。手術治療方法包括：可保留生育功能的清宮術、局部病灶清除術和宮腔鏡病灶切除術等。入院后通常會根據患者一般狀況，結合血清HCG水平、包塊大小、血流情況及子宮瘢痕處肌層厚度綜合判斷滋養細胞活性和子宮破裂的風險綜合評估病情，制定個體化治療方案。因此小手術亦存在高風險，相同患者治療方案可能不同的。
?
預防措施有哪些？
1. 剖宮產瘢痕妊娠發病與手術局部瘢痕處的愈合不良有一定的關系，所以降低剖宮產率、提高剖宮產縫合技術可起到減少剖宮產瘢痕妊娠發病的作用。
2. 加強剖宮產后婦女的避孕宣傳，建議采取可靠的避孕措施以減低意外妊娠率，通過減低剖宮產瘢痕妊娠高危人群意外妊娠數來減少剖宮產瘢痕妊娠發病。
3. 提高剖宮產瘢痕妊娠的診斷水平，早診斷、盡早終止妊娠，避免嚴重并發癥的發生。